Dr. Flex

Wie gehe ich mit m繹glichen Coronapatienten in meiner Praxis um?

von Wie kann ich smarte E-Services am effektivsten in der Praxis w瓣hrend der Coronakrise nutzen ?

Wie gehe ich mit m繹glichen Coronapatienten in meiner Praxis um?

Mit Sicherheit haben Sie sich diese Frage schon h瓣ufiger gestellt. Alle rzte/innen in Deutschland und auf der ganzen Welt besch瓣ftigen sich mit dem richtigen und angemessenen Umgang mit COVID-19. Insbesondere Arztpraxen, die nicht unter der Organisationsleitung einer Klinik stehen, sehen sich mit einer auergew繹hnlichen und scheinbar nicht beherrschbaren Situation konfrontiert. Um die richtigen Manahmen f羹r Patienten mit verd瓣chtigen Symptomen auf eine Coronainfektion zu ergreifen, ist es wichtig den Virus und seine Pathophysiologie zu verstehen.

Die wichtigsten bisherigen Erkenntnisse zum Coronavirus in aller K羹rze:

Was bedeutet eigentlich COVID-19 ?

Mit COVID-19 wird die akute Lungenerkrankung sowie das akute respiratorische Syndrom bezeichnet, welches durch die Infektion mit dem im Dezember 2019 in Wuhan/China nachgewiesenen Coronavirus-Untertyp SARS-CoV-2 ausgel繹st wird.

Woher kommt das neue Coronavirus ?

Der Name Coronaviridae leitet sich von dem kronenartigen Aussehen der Viren unter dem Elektronenmikroskop ab (von lat. corona = Krone). Die Familie der Coronaviren ist seit mitte der 1960er Jahre bekannt. Der genaue Ursprung des neuen Coronavirus-Untertyp SARS-CoV-2 ist noch nicht abschlieend gekl瓣rt. Es wird jedoch angenommen, dass es im Dezember 2019 zu einer Tier-zu-Mensch-Infektion auf einen Fischmarkt in Wuhan/China kam. Hier werden 羹blicherweise neben Fisch auch Wildtiere zum Verzehr verkauft. Es wird vermutet, dass der Virus von Schlangen 羹bertragen wurde. Klar ist jedoch, dass die Viren auch von Mensch-zu-Mensch 羹bertragen werden k繹nnen (1,2).

Wie wird das Coronavirus 羹bertragen ?

Durch Horizontale Transmission wird das Coronavirus durch infekti繹se Sekrete des Respirationstraktes, welche beim Niesen oder Husten entstehen als Tr繹pfcheninfektion von Mensch-zu-Mensch 羹bertragen (3). Alle Gegenst瓣nde die k羹rzlich mit dem Virus kontaminiert wurden, k繹nnen, bei einer noch unbekannten Viruslast bertr瓣ger sein, sofern der Erreger durch Ber羹hrung aufgenommen und dem Respirationstrakt zugef羹hrt wird (Schmierinfektion). Hierbei scheint das Material, die Temperatur und die Luftfeuchtigkeit entscheidend f羹r berlebensdauer des Erregers zu sein (4,5).

Wird der Coronavirus durch warme Temperaturen beeinflusst ?

Nach neuestem Kenntnisstand scheint sich die H羹lle des Coronaviruses durch warme Temperaturen und hoher Luftfeuchtigkeit zu destabilisieren. Ob im Sommer damit die Infektionsgefahr gebannt ist, kann zur Zeit nicht sicher prognostiziert werden (6,7).

Ist von einer Immunit瓣t nach einer Coronainfektion auszugehen ?

Neueste Daten gehen von einer erworbenen Immunit瓣t nach einer Coronainfektion aus. Aufgrund der Neuheit dieser Virusform ist die genaue Dauer der Immunit瓣t noch nicht gekl瓣rt (8).

Wie ist Pathophysiologie von SARS-CoV-2 ?

Zur Invasion der Wirtszellen bedient sich das Virus des Angiotensin-Converting-Enzym 2 (ACE2) als Rezeptor zum Andocken, welcher vom respiratorischen Epithelien und weiteren Organen exprimiert wird (9,10,11,12,13,14). Die eigentliche Invasion erfolgt durch die Abschn羹rung von Endosomen in die Wirtszelle 羹ber die Protease Transmembrane Protease Serine 2 (TMPRSS2). Durch intrazellul瓣re Freisetzung der Virus-RNA aus dem Endosom k繹nnen durch Enzyme wie RNA-Polymerase bzw. Proteasen Virusbestandteile repliziert werden. Schlielich werden die neu gebildeten Viren via Exozytose freigesetzt. Das Virus hat insbesondere pulmonal direkte zytopathische Effekte mit Sch瓣digung des Alveolarepithels. Zus瓣tzlich bef瓣llt das Virus auch andere Organsysteme wie Leber, Herz, Niere, D羹nndarm und Hoden (15,16). Weiterhin wird als indirekter Effekt eine dysregulierte Immunantwort 羹ber die Freisetzung von Cytokinen (IL-6) induziert (17,18).

Wie ist ein Coronaverdachtsfall definiert (19) ?

  • Akute respiratorische Symptome UND Kontakt zu einem labordiagnostisch best瓣tigten Krankheitsfall

  • Akute respiratorische Symptome UND Aufenthalt in einem Risikogebiet bis max. 14 Tage vor Symptombeginn

Bei begr羹ndeten Verdachtsf瓣llen ist die Meldung an das 繹rtliche Gesundheitsamt und Veranlassung einer COVID-19-Diagnostik Pflicht.

Bei F瓣llen mit differentialdiagnostischen Abkl瓣rungsbedarf ist eine umgehende Meldung an das 繹rtliche Gesundheitsamt erst nach positiver Labordiagnostik notwendig. Dies trifft zu, wenn

  • Akute respiratorische Symptome UND Aufenthalt in einem Gebiet mit COVID-19-Infektionen

  • Akute respiratorische Symptome UND klinische bzw. radiologische Hinweise auf eine Viruspneumonie

Kontaktpersonen m羹ssen ebenfalls dem Gesundheitsamt gemeldet werden, ggf. mit jeweiliger Einleitung einer COVID-19-Diagnostik.

Was sind die Risikogruppen f羹r einen schweren Verlauf ?

Die Risikogruppen entsprechen im Wesentlichen den allgemeinen Risikogruppen f羹r schwere Verl瓣ufe bei Viruspneumonien. Die Letalit瓣t steigt mit >60 Jahren und erreicht bei den >80-J瓣hrigen 15% (20,21).

  • Alte, pflegebed羹rftige, gebrechliche Pat. mit (multiplen) chronischen Erkrankungen
  • Pat. mit chronischen kardiovaskul瓣ren Erkrankungen und schwerer Herzinsuffizienz
  • Pat. mit chronischen Lungenerkrankungen, bspw. schwerer COPD
  • Pat. mit aktiver onkologischer Erkrankung
  • Pat. mit Immunsuppression
  • Pat. in schlechtem Ern瓣hrungszustand (z.B. auch Pat. mit gastroenterologischen Erkrankungen)
  • Raucher
  • >

Medianes Erkrankungsalter in Deutschland liegt bei 47 Jahre (Stand 18.3.2020) (22)

Milde Verl瓣ufe sind jedoch der Regelfall mit dem (>80%). Schwere Verl瓣ufe traten bei bis 14% der Infektionen und bei 5% kommt es zu kritischen Krankheit mit akuter Lebensgefahr (23).

Die Gesamtsterblichkeit betr瓣gt nach vorl瓣ufigen Zahlen ca. 0,53% bei Betrachtung labordiagnostisch best瓣tigter Erkrankungen (23).

Welche Symptome zeigt ein Patient mit Coronainfektion ?

Die Symptome bei einer Infektion mit dem Coronavirus gestalten sich sehr heterogen und sind vielmehr ein Symptomkomplex, welcher wenig spezifisch und sich mit dem Symptomen anderer Erkrankungen wie Grippe und Influenza 羹berschneidet. Das erschwert die klinische Diagnostik im Alltag. Mit den neuen Coronavirusinfizierte Patienten zeigen meistens (24,19):

  • Husten

  • Fieber

  • Abgeschlagenheit

  • CAVE bei Luftnot

Dyspnoe mit SpO2-Abfall gilt als dringender Hinweis auf einen beginnenden schweren Verlauf mit interstitieller Pneumonie.

Weitere klinische Pr瓣sentationen von COVID-19

  • In bis zu 30% der F瓣lle gastrointestinale Begleitsymptome (belkeit/Erbrechen, Diarrh繹, unkomplizierte Bauchschmerzen)
  • Stille Hypoxie insb. bei 瓣lteren Patienten (25) , Pulsoxymetrie als Screening zu empfehlen!
  • Anosmie und/oder Ageusie (26)
  • Einzelfallberichte: Hodenschmerzen

Wie gehe ich mit einem Coronaverdachtsfall um ? Wie ist die ambulante Versorgung zu managen (19,27)?

Wenn Sie ein Patient in Ihrer Praxis entsprechende Symptome zeigt, sollten Dieser umgehend mit Mund-Nasen-Schutz versorgt und isoliert werden. Definieren Sie anschlieend am besten nur eine Kontaktperson, welche mit dem Patienten optimaler Weise mit entsprechender Schutzkleidung (FFP2-Maske, Schutzkittel, Handschuhe, Schutzbrille ) kommuniziert. Pr羹fen Sie die Verdachtsfalldefinition und Beratung zu Abstrichm繹glichkeiten sowie die Indikationen zur COVID-19-Diagnostik. Wenn Sie jedoch dazu keine M繹glichkeit haben und Sie sich mit der Situation 羹berfordert f羹hlen, gibt es je nach 繹rtlichen Standard verschiedene Anlaufstellen. Wenn keine spezifische lokale Vorgehensweise etabliert ist, hat die Erstberatung durch den haus瓣rztlichen Notdienst 羹ber die Rufnummer 116117 zu erfolgen. Das Gesundheitsamt hat zentralisierte Test-Anlaufstellen ausgestattet mit entsprechender Schutzausr羹stung f羹r medizinisches Personal und logistischen Abl瓣ufen (Infos bei DEGAM - Deutsche Gesellschaft f羹r Allgemeinmedizin). Bei milden Verl瓣ufen ohne Risikofaktoren kann eine ambulante Behandlung mit symptomatischen Manahmen in h瓣uslicher Quarant瓣ne f羹r 14 Tage nach Magabe der Gesundheits瓣mter und des RKI empfohlen werden. Station瓣re Einweisung nur bei klinischer Verschlechterung. Eine Entlassung aus der h瓣uslichen Quarant瓣ne sollte nicht fr羹her als 14 Tage nach Symptombeginn und Symptomfreiheit f羹r mind. 48 Stunden erfolgen.

Kriterien f羹r klinische Einweisung (28,29,30,31)

erfolgt bei kritischen klinischen Zustand bei oben beschriebenen Symptomkomplex und Vorliegen von

  • SpO2 93%

  • Fieber >37,5 簞C

  • AF >22/min

Erstmanahmen bei schweren Verl瓣ufen in der Praxis

  1. Vitalzeichen: K繹rpertemperatur, Blutdruck, Atemfrequenz, Herzfrequenz, SpO2

  2. Sauerstoffgabe 羹ber Nasenbrille: 16 L O2/min, sofern SpO2 93% (CAVE: COPD! )

  3. Grolumigen ven繹sen Zugang legen und mind. 2 Serum-Monovetten, 1 EDTA, 1 Citrat abnehmen. Zugang mit Vollelektrolytl繹sung mit geringer Laufrate zum offenhalten. Wenn zeitlich m繹glich, BGA, COVID-Diagnostik, 2 Paar Blutkulturen und Urinstatus mit Urinkultur sowie Antigentest f羹r Legionellenpneumonie.

  4. Klinische Einweisung 羹ber den Rettungsdienst. Blut- und Urinasservate dem Rettungsdienst mitgeben.

Wie kann ich eine Coronainfektion testen (32,33) ?

Die Materialreservierung erfolgt mittels der sogenannten Virustupfern aus dem oberen Respirationstrakt (Naso - und Oropharynx). Bei Verdacht auf Infektion des unteren Respirationstrakts sollte Sputum gewonnen werden. Weitere Manahmen wie Bronchial- und Trachealsekret oder Bronchoalveol瓣re Lavage werden dann im klinischen Setting durchgef羹hrt. CAVE: Bitte dabei entsprechende Schutzkleidung tragen. Die Analyse erfolgt 羹ber eine Real-Time RT-PCR-Diagnostik im Labor. Empfehlenswert ist ein additionelle Virus-Multiplex-PCR Testung auf Influenza und RSV-Infektion zur Differenzialdiagnostik. Die Verpackung muss aus 3 Komponenten bestehen, 1. Probengef瓣 (Tupferr繹hrchen oder Monovette) , 2. Schutzgef瓣, 3. Kistenf繹rmige Auenverpackung (34). Die Probe sollte m繹glichst <72 Stunden im Labor untersucht werden.

Soll ich meine Praxis w瓣hrend der Coronakrise schlieen (35, 36) ?

Die Empfehlung der Kassen瓣rztlichen Bundesvereinigung, der Bundes瓣rztekammer und der BGW sieht vor den Praxisbetrieb herunterzufahren und Konsultationen auf ein notwendiges Ma zu beschr瓣nken. Eine komplette Schlieung der Praxen wird nicht empfohlen. Weiterhin werden in der Empfehlung Praxen dazu angehalten eine r瓣umliche, strukturelle, aliment瓣re sowie personelle Vorbereitung auf die Pandemie vorzuhalten. Die kassenzahn瓣rztliche Bundesvereinigung (KZBV) und Bundeszahn瓣rztekammer (BZK) haben mit den Kassenzahn瓣rztlichen Vereinigungen der L瓣nder (KZVen) f羹r die Aufrechterhaltung der zahnmedizinischen Versorgung in Deutschland ein gemeinsames Manahmenpaket erarbeitet, welches 瓣hnliche Empfehlungen beinhaltet. Hier wird keiner zahn瓣rztlichen Praxis zur kompletten Schlieung geraten. Bisher gesunde Patienten ohne Symptome d羹rfen unter entsprechenden hygienischen Standards versorgt werden. Es gilt jedoch zu pr羹fen, ob eine Behandlung unter den gegeben umst瓣nden verschoben werden kann. Die Versorgung mit Corona infizierten oder in quarant瓣ne stehender Patienten soll nach einem Vorschlag der KZBV 羹ber eigens benannte Kliniken als zahnmedizinische Behandlungszentren organisiert werden.

Kann ich den Praxisbetrieb unter der Coronakrise weiterf羹hren ?

Eines der gr繹ten Herausforderung f羹r eine Praxis wird die logistische Umsetzung und Einhaltung der neuen Hygienestandards, sowie der Schutz den eigenen Teams sein. Wie schule ich mein Personal? Habe ich gen羹gend Hygieneartikel f羹r alle meine Mitarbeiter ? Wie ist die Patientenf羹hrung in der Praxis ? Welche kurzfristigen Umbaumanahmen sind in der Praxis erforderlich ? Was ist, wenn sich einer meiner Mitarbeiter infiziert ? Muss die Praxis dann geschlossen werden ? Wie kann ich all das finanzieren ? Wie kann ich die Umsatzeinbr羹che kompensieren ? All diese Fragen haben Sie sich sicher schon gestellt. Mit dem Fazit, dass es keinen wirklich richtigen Weg gibt. Es ist der Zwiespalt zwischen Wirtschaftlichkeit und gesundheitlichen Schutz der Angestellten. Wird die Praxis geschlossen, bedeutet das insbesondere im zahnmedizinischen Bereich ein Totalausfall der Einnahmen. Nach aufgebrauchten Reserven und Aussch繹pfung aller Hilfsmanahmen f羹hrt dies zwangsl瓣ufig zu Einsparungen ggf. auch am Personal, um eine Insolvenz zu vermeiden. Wird der Praxisbetrieb weitergef羹hrt, besteht eine erh繹hte Infektionsgefahr f羹r das Praxisteam. Das ist auch keine Option.

Also was ist jetzt zu tun ?

Weitermachen? Oder doch schlieen?

Die bisher von den meisten Praxen bevorzugte Variante ist ein Kompromiss. Der Praxisbetrieb wird unter den neuen Sicherheitsempfehlungen mit reduzierten Fallzahlen fortgef羹hrt. Dabei stehen Notfallbehandlung an erster Stelle. Vorab sollte offen mit dem Praxisteam gesprochen werden, um Jeden f羹r die neue Situation zu sensibilisieren und die Motivation zu eruieren. Jedes Teammitglied in der Praxis sollte im Rahmen von Schulungen den Umgang mit dem neuen Coronavirus und einer m繹glichen Infektion kennenlernen, sowie f羹r neue Hygieneartikeln und in die angepasste Praxisstruktur eingewiesen sein. Es wird empfohlen diese Schulungen vom Hygienebeauftragten oder seiner Vertretung durchf羹hren zu lassen und gut zu dokumentieren. Anschlieend sollte jedem Teammitglied klar sein, wie Dieses sich unter den neuen Umst瓣nden zu verhalten hat und welche neuen Hygienestandards gelten. Weiterhin sollte es Teammitgliedern ohne Sanktionierung freigestellt sein, ob Diese das entsprechende Berufsrisiko bereit sind zu tragen. Gibt es keine Risikobereitschaft oder geh繹rt das Teammitglied zur Risikogruppe, sollte sich auf alternativen Einsatzm繹glichkeiten wie Homeoffice, Kurzarbeit etc. verst瓣ndigt werden. Nur wenn das Team mitspielt, ist 羹berhaupt an ein Weitermachen zu denken. Sieht Sich Ihr Team den neuen Herausforderungen gewachsen, kann der Praxisbetrieb unter entsprechend angepassten Bedingungen gut abgewogen und in gemeinsamen Konsens mit den jeweiligen Patienten weitergef羹hrt werden.

Wie kann ich smarte E-Services am effektivsten in der Praxis w瓣hrend der Coronakrise nutzen ?

In der Coronakrise kommt vieles in Bewegung und notgedrungen werden auch im Gesundheitswesen immer mehr E-Services, wie online Sprechstunde, online Terminvergabe Software etc. eingesetzt. Alte Barrieren hin zu Digitalisierung im medizinischen Sektor werden dadurch abgebaut und der praktische Nutzen 羹berwiegt. Dr. Flex- Praxen haben schon fr羹h erkannt, wie wichtig dieser Schritt in der heutigen Zeit ist. Ressourcensparend k繹nnen Dr. Flex-Praxen nun Notfallsprechstunden ganz einfach 羹ber Ihre Webseite oder das Dr. Flex-Portal online anbieten. Der Dr. Flex Buchungskalender zeigt auf Ihrer Webseite ausschlielich freie Termine an. Patienten k繹nnen daher nur Termine vereinbaren, die in Ihrem Terminplaner innerhalb Ihrer Behandlungszeiten auch tats瓣chlich verf羹gbar sind. ber eine Schnittstelle wird Ihr Terminkalender mit unserem Online-Kalender fortlaufend live abgeglichen. Das erfolgt automatisch. Sie m羹ssen sich um nichts k羹mmern. Die zeitraubende, telefonische Terminvergabe wird mit Dr. Flex daher entscheidend minimiert. Sie und Ihr Team gewinnen so wertvolle Zeit und Ressourcen f羹r die Notfallbehandlung in der Praxis. Und Ihre Patienten profitieren von der komfortablen Online-Terminvergabe. Sie k繹nnen 24/7 ihre Arzttermine planen und sind nicht an die Sprechzeiten der Praxis gebunden. Einige Praxis nutzten auch Systeme f羹r die Videosprechstunde. Hier l瓣sst sich eine erste klinische Einsch瓣tzungen 羹ber den Patienten erheben und ggf. weitere Manahmen von hieraus, wie z. B. ein Besuch in der Praxis oder eine Einweisung in eine Klinik empfehlen.

Quellen:

(1) Corona Virus Tiere

(2) Andersen et al.: The proximal origin of SARS-CoV-2. In: Nature Medicine. 2020, doi: 10.1038/s41591-020-0820-9

(3) SARS-CoV-2 Steckbrief zur Coronavirus-Krankheit-2019 (COVID-19) des RKI

(4) van Doremalen et al.: Aerosol and Surface Stability of SARS-CoV-2 as Compared with SARS-CoV-1. In: New England Journal of Medicine. 2020, doi: 10.1056/nejmc2004973

(5) Ong et al.: Air, Surface Environmental, and Personal Protective Equipment Contamination by Severe Acute Respiratory Syndrome Coronavirus 2 (SARS-CoV-2) From a Symptomatic Patient. In: JAMA. 2020, doi: 10.1001/jama.2020.3227

(6) Cao et al.: A Trial of LopinavirRitonavir in Adults Hospitalized with Severe Covid-19. In: New England Journal of Medicine. 2020, doi: 10.1056/nejmoa2001282

(7) Projecting the transmission dynamics of SARS-CoV-2 through the post-pandemic period

(8) Thevarajan et al.: Breadth of concomitant immune responses prior to patient recovery: a case report of non-severe COVID-19. In: Nature Medicine. 2020, doi: 10.1038/s41591-020-0819-2

(9) Wan et al.: Receptor recognition by novel coronavirus from Wuhan: An analysis based on decade-long structural studies of SARS. In: Journal of Virology. 2020, doi: 10.1128/jvi.00127-20

(10) Kuba et al.: A crucial role of angiotensin converting enzyme 2 (ACE2) in SARS coronavirusinduced lung injury. In: Nature Medicine. Band: 11, Nummer: 8, 2005, doi: 10.1038/nm1267

(11) Nicholls, Peiris: Good ACE, bad ACE do battle in lung injury, SARS. In: Nature Medicine. Band: 11, Nummer: 8, 2005, doi: 10.1038/nm0805-821

(12) Hoffmann et al.: SARS-CoV-2 Cell Entry Depends on ACE2 and TMPRSS2 and Is Blocked by a Clinically Proven Protease Inhibitor. In: Cell. 2020, doi: 10.1016/j.cell.2020.02.052

(13) Zhang et al.: Angiotensin-converting enzyme 2 (ACE2) as a SARS-CoV-2 receptor: molecular mechanisms and potential therapeutic target. In: Intensive Care Medicine. 2020, doi: 10.1007/s00134-020-05985-9

(14) Li et al.: Angiotensin-converting enzyme 2 is a functional receptor for the SARS coronavirus. In: Nature. Band: 426, Nummer: 6965, 2003, doi: 10.1038/nature02145, p. 450-454.

(15) Xu et al.: Pathological findings of COVID-19 associated with acute respiratory distress syndrome. In: The Lancet Respiratory Medicine. 2020, doi: 10.1016/s2213-2600(20)30076-x

(16) The ACE2 Expression in Sertoli cells and Germ cells may cause male reproductive disorder after SARS-CoV-2 Infection

(17) Mehta et al.: COVID-19: consider cytokine storm syndromes and immunosuppression. In: The Lancet. 2020, doi: 10.1016/s0140-6736(20)30628-0

(18) Ruan et al.: Clinical predictors of mortality due to COVID-19 based on an analysis of data of 150 patients from Wuhan, China. In: Intensive Care Medicine. 2020, doi: 10.1007/s00134-020-05991-x

(19) COVID-19: Verdachtsabkl瓣rung und Manahmen - Orientierungshilfe f羹r rzt

(20) Liu et al.: Analysis of factors associated with disease outcomes in hospitalized patients with 2019 novel coronavirus disease. In: Chinese Medical Journal. 2020, doi: 10.1097/cm9.0000000000000775

(21) Novel: The epidemiological characteristics of an outbreak of 2019 novel coronavirus diseases (COVID-19) in China. In: Zhonghua liu xing bing xue za zhi = Zhonghua liuxingbingxue zazhi. Band: 41, Nummer: 2, 2020, doi: 10.3760/cma.j.issn.0254-6450.2020.02.003, p. 145-151 . (22) SARS-CoV-2 Steckbrief zur Coronavirus-Krankheit-2019 (COVID-19) des RKI

(23) Amboss

(24) Xu et al.: Clinical findings in a group of patients infected with the 2019 novel coronavirus (SARS-Cov-2) outside of Wuhan, China: retrospective case series. In: BMJ. 2020, doi: 10.1136/bmj.m606

(25) Xie et al.: Critical care crisis and some recommendations during the COVID-19 epidemic in China. In: Intensive Care Medicine. 2020, doi: 10.1007/s00134-020-05979-7

(26) Wir haben neue Symptome entdeckt

(27) Informationen zu Infektionshygiene im Rahmen von SARS-CoV-2

(28) Kluge et al.: Empfehlungen zur intensivmedizinischen Therapie von Patienten mit COVID-19. In: Medizinische Klinik - Intensivmedizin und Notfallmedizin. 2020, doi: 10.1007/s00063-020-00674-3

(29) Arabi et al.: COVID-19: a novel coronavirus and a novel challenge for critical care. In: Intensive Care Medicine. 2020, doi: 10.1007/s00134-020-05955-1

(30) Rodriguez-Morales et al.: Clinical, laboratory and imaging features of COVID-19: A systematic review and meta-analysis. In: Travel Medicine and Infectious Disease. 2020, doi: 10.1016/j.tmaid.2020.101623

(31) DGINA NOTFALLCAMPUS - AKTUELLE INFORMATIONEN ZU COVID-19

(32) Hinweise zur Testung von Patienten auf Infektion mit dem neuartigen Coronavirus SARS-CoV-2

(33) CDC - Coronavirus 2019

(34) COVID-19 (Coronavirus SARS-CoV-2) - RKI-bersicht

(35) Bundes瓣rztekammer - Risikomanagement in Arztpraxen

(36) BZAEK - Massnahmenpaket der Zahnaerzteschaft

Sie sind Arzt?

Termine effizient online vergeben:
Dr. Flex optimiert Ihr Termin-Management

Sparen Sie mit Dr. Flex wertvolle Zeit bei der Terminvergabe und entlasten Sie Ihr Praxisteam. Ihre Patienten vereinbaren online einen Termin auf Ihrer Homepage oder 羹ber Dr. Flex. ber Live-Schnittstellen zu Ihrem Praxiskalender werden freie Termine automatisch erkannt.
Dr. Flex optimiert so Ihr Termin-Management und Ihren Workflow. Testen Sie uns!
Sie haben spezielle Anforderungen oder ben繹tigen Hilfe bei der Einrichtung Ihrer Terminvergabe? Sprechen Sie uns an! Wir helfen Ihnen gerne!

Mehr erfahrenJetzt Testen

Die Sicherheit Ihrer Daten hat f羹r uns oberste Priorit瓣t:

DSGVO Konform

DSGVO Konform

Server in Deutschland

Server in Deutschland

SSL Verschl羹sselung

SSL Verschl羹sselung

100% pers繹nliche Beratung und Support

100% Pers繹nliche Beratung und Support